Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Мои права по полису омс

Мои права по полису омс

Мои права по полису омс

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2020 год

Полис обязательного медицинского страхования дает право его владельцам получать ряд медицинских услуг на территории страны на бесплатной основе. Ежегодно перечень процедур и больниц меняется. По этой причине следует знать, что входит в систему ОМС в 2020 году. Ознакомление с информацией позволит защитить свои права, когда потребуется.

Содержание В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

  1. паллиативная медицинская помощь.
  2. первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара),
  3. скорая медицинская помощь,
  4. специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная),

Первичная медико-санитарная помощь это основа системы оказания медицинской помощи. К ней относятся медицинские услуги:

  1. профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний,
  2. медицинская реабилитация,
  3. формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
  4. наблюдение за течением беременности,

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

  1. анализы;
  2. услуги в области стоматологии и гинекологии;
  3. диагностику;
  4. оперативное вмешательство;
  5. иные обследования.
  6. врачебные консультации;

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

  1. другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.
  2. катаракта;
  3. глаукома;
  4. косоглазие или страбизм (у ребёнка);
  5. деформация сетчатки вследствие травмы;

В базовую программу ОМС на 2020 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа.

Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

  1. частым ОРВИ;
  2. нестандартному храпу во время сна;
  3. отекам слизистой;
  4. потере обоняния;
  5. проблемам с дыханием;
  6. сухости и постоянным болям в пазухах.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ.

В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека. Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.
Включает в себя следующие процедуры:

  1. флюорографию;
  2. рентген;
  3. ЭКГ;
  4. УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
  5. маммографию;
  6. биопсию.
  7. МРТ и КТ;

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики.

Для их получения необходимо направление от лечащего врача. Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в три года, ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

В рамках первого этапа диспансеризации проводятся следующие мероприятия в зависимости от возраста пациента:

  1. для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.
  2. замер артериального давления;
  3. сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;
  4. расчет на основании антропометрии индекса массы тела;
  5. для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;
  6. исследование кала на скрытую кровь;
  7. ЭКГ;
  8. определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;
  9. измерение внутриглазного давления;
  10. заполнение анкеты,
  11. флюорография;

На основании полученных результатов исследований, при наличии медицинских показаний, врачом назначается второй этап диспансеризации, в перечень медуслуг которых входит:

  1. рентгенография легких или компьютерная томография легких;
  2. эзофагогастродуоденоскопия;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия.

позволяет владельцам бесплатно сдавать ряд анализов.

Их разделяют на две группы: общеклиническая и клиническая.

К первой относят исследования:

  1. кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;
  2. отделений уретры и простаты;
  3. крови на паразитов, вызывающих малярию;
  4. выделений женских половых органов.
  5. мокроты;
  6. для выявления феномена «Красной волчанки»;
  7. синовиальной жидкости;

Клиническая группа анализов, доступных владельцам полиса ОМС бесплатно, состоит из исследований мочи и крови. В первую подгруппу включают:

  1. подсчет форменных элементов;
  2. по Зимницкому;
  3. тест на наличие крови в моче.
  4. определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;
  5. общий анализ;
  6. на уровень белка в утренней или дневной моче;

Помимо общего и развернутого анализов крови медицинские учреждения проводят исследования для определения уровня:

  1. зернистость эритроцитов;
  2. гемоглобина в плазме;
  3. мононуклеаров;
  4. тромбоцитов;
  5. ретикулоцитов.

Также владелец полиса ОМС может сдать мазок крови на выявление дирофиляриоза. Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

  1. рентгенографию;
  2. вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  3. избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.
  4. первичный осмотр и консультацию;
  5. удаление зубов;
  6. лечение заболеваний зубов и десен;
  7. физиотерапию;
  8. проведение операций в полости рта;
  9. удаление зубных камней;

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

  1. насыщение эмали минеральными веществами;
  2. ортодонтия с использованием съемных изделий.
  3. серебрение зубной поверхности;

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2020 году:

  1. силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
  2. разновидности паст для полировки зубов;
  3. щетки;
  4. антисептики и анестетики отечественного происхождения;
  5. прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).
  6. мышьяк;
  7. пленка для рентгена;

Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату.

Пациент вправе согласиться на это или отказаться. Претендовать на бесплатное проведение ЭКО может любая женщина, имеющая полис ОМС и соответствующий диагноз, подтвержденный лечащим врачом. Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2020 году.
Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2020 году. Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:

  1. получение яйцеклетки и ее оплодотворение;
  2. криозаморозка и разморозка.
  3. стимуляция овуляционного периода;
  4. подсадка эмбриона в полость матки;

Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год.

Это ограничение существует для предотвращения осложнений.

Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год. По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток. В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:

  1. хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
  2. суррогатное материнство;
  3. получение донорских материалов;
  4. обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.
  5. исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;

Претендовать на проведение бесплатного ЭКО могут женщины с подтвержденным врачом диагнозом бесплодие, причиной которого стали заболевания эндокринной системы.

Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:

  1. по акушерско-гинекологическому анамнезу;
  2. после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.
  3. при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;

Владельцы полисов обязательного медицинского страхования могут бесплатно сделать МРТ. Для этого необходимо уточнить у страховой компании, выдавшей полис ОМС, включена ли магнитно-резонансная томография в перечень оплачиваемых ею услуг.

Если это исследование предусмотрено, то необходимо получить направление от участкового или главного врача поликлиники заверенное направление (с печатями доктора и больницы).

Для его получения должно быть весомое основание:

  1. разрыв связок;
  2. подозрение на онкологическое заболевание или патологию органов;
  3. проблемы с сердцем и сосудами;
  4. определение дальнейшего лечения после операционного вмешательства.
  5. нарушение функционирования головного мозга;

Если лечащий врач выдал направление, то своей очереди на проведение МРТ придется ждать около месяца. В день процедуры помимо заключения доктора потребуется предоставить паспорт, полис и СНИЛС. ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.

Любой из них имеет право на получение при необходимости:

  1. экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
  2. возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
  3. бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

  1. получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
  2. без особых показаний проходить лечение на дому;
  3. обращаться к гомеопатам и народным целителям;
  4. отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
  5. воспользоваться услугами косметолога;
  6. ставить прививки, не входящие в государственную программу;
  7. приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
  8. пройти обследование без назначения лечащего врача;
  9. требовать перевода в палату повышенной комфортности;
  10. требовать установки телевизора в стандартную палату.
  11. проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
  12. установить зубные протезы;

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.

Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требование работников больницы. Под льготами понимается расширенный перечень бесплатных медицинских услуг.

Оплату за них на счёт больницы вносит государство. У каждой группы лиц существует собственный перечень процедур.

Претендовать на льготы могут граждане РФ, относящиеся к следующим социальным группам:

  1. дети-сироты;
  2. члены многодетных семей;
  3. граждане, принимавшие участие в военных действиях.
  4. пенсионеры;
  5. инвалиды;

Для семей, в которых воспитывается 3 и более ребенка, на льготной основе осуществляется:

  1. безвозмездное получение витаминов.
  2. обслуживание в поликлиниках и больницах без очереди;
  3. бесплатная выдача лекарств для детей до 6 лет при наличии рецептов;
  4. поездки в санатории;

Граждане РФ пенсионного возраста в качестве льгот получают скидки на:

  1. лекарственные препараты;
  2. бесплатную ежегодную диспансеризацию с расширенным перечнем услуг.
  3. санаторно-курортное лечение;
  4. установку зубных протезов;

Перечень льготных процедур для людей с ограниченными возможностями зависит от инвалидной группы. У участников в военных действиях разновидности дополнительных услуг зависят от места службы и условий содержания. Дети-сироты могут претендовать на получение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, на бесплатной основе до 23 лет.

Также представителям этой социальной группы положена выдача путевок в санатории, лагеря и дома отдыха по показаниям докторов. Если врач государственной поликлиники и больницы отказывается предоставлять услуги, предусмотренные полисом ОМС, на бесплатной основе, то вы вправе потребовать от него отказ в письменном виде.

Для быстрого решения проблемы позвоните в отдел по защите прав граждан.

Телефон для связи: +7 (499) 973-31-86.

Налоговый вычет на лечение Если вы по какой-либо причине получили платные медицинские услуги предусмотренные полисом ОМС на бесплатной основе (например, врач дал направление на исследование, лекарства, в условиях стационара и т.д., но бесплатно услуги предоставлены не были по какой-либо причине), то потраченные деньги можно вернуть. Существует два способа для возврата:

  • Обратиться с заявлением к руководителю медицинского учреждения, для возврата потраченных денег, для этого потребуется собрать чеки и сделать копии договоров об оказании платных мед.услуг.
  • Обратиться в свою страховую компанию, с теми же документами. После проверки средства поступят на указанный вами счет.

Данные варианты позволяют вернуть потраченную сумму в полном объеме. Если лечение, исследование было произведено не по направлению врача, а по вашему желанию, вы можете вернуть часть денег в виде налогового вычета.

При этом деньги за проведение платного лечения будут возвращены не в полном объеме.

От потраченной суммы будет возвращено 13%. При этом максимальный объем не должен превышать 15,6 тысячи рублей.

По дорогостоящим видам лечения сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов, без учета указанного ограничения. Для возврата необходимо заполнить налоговую декларацию по форме 3-НДФЛ и подать ее в налоговую.

Полис ОМС позволяет владельцам получать большинство услуг в государственных медицинских учреждениях на бесплатной основе. Граждане РФ при наличии угрозы жизни и здоровью воспользоваться экстренной помощью врачей.

Перечень процедур широкий и зависит от возраста, пола и диагноза пациента. Женщины, у которых было диагностировано бесплодие, могут претендовать на ЭКО по квоте. Также в 2020 году у владельцев полисов ОМС появится возможности при наличии направления от врача бесплатно сделать МРТ обследование.

Для некоторых социальных групп общества предусмотрены дополнительные льготы. В них включены услуги, которые можно также получить по полису ОМС.

(4 оценок, среднее: 4,75 из 5)

Загрузка.

Предыдущая запись Следующая запись

Бесплатное лечение: как защитить свои права

6 декабря 2020Государственные поликлиники и больницы могут оказывать только с согласия пациента. В статье рассказали как отличить бесплатную услугу от навязанной,как доказывать свои права на бесплатное лечение даже в частной клинике и куда жаловаться, если ваши права нарушают.Изучите список бесплатных услуг. Список можно найти в государственных гарантий ОМС.

Права застрахованных, порядок и требования по этой программе одинаковы во всех регионах России.Проверьте территориальную программу ОМС. В каждом субъекте РФ программа ОМС может отличаться – количество бесплатных услуг может увеличено.Программу вашего региона можно найти на сайте местного министерства здравоохранения или его подразделения, или на сайте Территориального фонда ОМС.Узнайте условия оказания и стоимость услуги. Список платных услуг и цены должны быть в открытом доступе.

Например – на информационном стенде или сайте на поликлиники.Бывают ситуации, когда бесплатная медицинская помощь по программе ОМС не подходит. Тогда лечение будет платным, например в этих случаях:• Если вы хотите получить помощь анонимно.• Когда обращаетесь к врачу без направления.• Если хотите сервис получше. Например, отдельную палату в больнице.• Когда вам удобней получить услугу на специальных условиях, которые не указаны в законодательстве.

Например, дома.• Если просите заменить материалы или лекарства на аналоги, не входящие в систему ОМС. Например, хотите импортную пломбу у стоматолога.• Не хотите ждать бесплатного приема несколько дней, и вам нужно как можно быстрее записаться к врачу.• Если вы хотите попасть к врачу в другую поликлинику, к которой не прикреплены.Обратите внимание. С вами обязаны заключить договор на оказание платных услуг, а после – выдать квитанцию или чек.Вот несколько популярных фраз, которые должны вас насторожить при обращении за бесплатной медицинской помощью:«Это не назначение, а рекомендация»Рекомендация – не обязательна к выполнению.

Например, гимнастика между обострениями остеохондроза – это рекомендация, можете делать, а можно и отказаться. А вот рентген при этом же диагнозе – это необходимое назначение и его должны сделать вам бесплатно.«У нас нет аппарата МРТ, УЗИ»Если это исследование входит в список бесплатных услуг, и оно необходимо для установления правильного диагноза – вас обязаны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором есть это оборудование.«У нас просто нет такого специалиста»Тут тоже самое что и с МРТ.У поликлиники должен быть договор с другим медицинским учреждением – и они обязаны направлять туда пациентов для завершения обследования. Поэтому, если по полису вам положена бесплатная консультация эндокринолога, а в вашей поликлинике его нет – терапевт должен дать направление в другую больницу.В первую очередь – обратитесь к руководству поликлиники или больницы.

К тому кто поможет разрешить ситуацию на месте – это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача, дежурный администратор или главный врач.Если на месте не получается решить вопросы – вы имеете полное право обратиться с жалобой:

  1. В Территориальный фонд ОМС, контакты можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении.
  2. В Федеральный фонд ОМС, телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС: +7 495 870-96-80.
  3. В Росздравнадзор, бесплатный круглосуточный номер: 8 800 500-18-35, звонок бесплатный из всех регионов Российской Федерации.
  4. В страховую компанию, телефон указан на вашем страховом полисе; если вы застрахованы у нас – звоните по телефону 8 (800) 100-81-02, звонок бесплатный из любого региона РФ.Обратите внимание – до 2018 года мы назывались РГС-Медицина и если у вас старый полис, то он полностью действителен и телефоны на нём актуальные.
  5. В территориальный орган управления здравоохранения – профильный комитет, департамент и так далее.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова назвала страховых представителей «менеджерами здоровья»�.Это специалисты страховых компаний, которые сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывают правовую поддержку и организовывают экспертизы качества оказанной медицинской помощи.Если у вас есть полис ОМС, то страховой представитель – это ваш личный консультант. Он поможет вам:

  1. когда затягивают сроки выдачи направлений на анализы/обследования
  2. если отказывают в бесплатной госпитализации
  3. когда вы столкнулись с недобросовестными работниками в поликлиник
  4. не выдают бесплатные лекарства
  5. если каким-то другим способом нарушают ваши права на бесплатную медицинскую помощь
  6. и ответит на любые вопросы, связанные с бесплатной медицинской помощью по полису ОМС

Кстати, если у вас еще нет полиса ОМС –мы подробно рассказываем как его получить и лечиться бесплатно.Не подумайте что это только сотрудники колл-центров и специалисты по выдаче полисов ОМС.

Есть страховые представители и с высшим медицинским образованием. Это врачи-эксперты, которые имеют большой объем полномочий и могут проверить качество оказанной вам медицинской помощи.С таким представителем можно обсудить варианты и этапы лечения.

Он поможет разъяснить алгоритм лечения, обоснованность необходимость приёма назначенных лекарств и рекомендаций.Обратите внимание. Помощью страхового представителя вы можете воспользоваться бесплатно.

А еще страховые представители защищают ваши права – работают с поликлиниками, помогают на всех этапах защиты и даже выступают на вашей стороне в суде.Но, по нашему опыту, до суда доходит оооочень редко, и чаще всего вопросы недобросовестного предоставления бесплатной медицины решаются в досудебном порядке.С 2011 года частные клиники получили право входить в систему ОМС. Вот как можно в них лечиться:1.

Пройти обследование по направлению из обычной поликлиникиМногие частные клиники оказывают по ОМС только выборочные обследования и процедуры.

Поэтому когда в обычной районной поликлинике нет нужного оборудования – участковый терапевт может выдать вам направление на обследование в частном центре.

Например, когда нужно сдать анализ на гормоны или сделать гастроскопию.Сразу оговоримся – такая возможность есть не у каждой клиники и не в каждом регионе. Если врач отправляет вас сделать УЗИ в частном центре, уточните, что он имеет в виду: настаивает на обязательном исследовании в рамках ОМС (по направлению сделают бесплатно) или просто рекомендует (платная услуга).2. Самостоятельно прикрепиться к частной клиникеВот как это сделать:

  1. Затем подайте заявление на прикрепление к клинике. Эту процедуру должны согласовать и в вашей страховой компании и в медицинском учреждении. Учтите – в некоторых частных клиниках прикрепления приходится ждать до нескольких месяцев из-за очереди. Потому что многие хотят лечиться бесплатно в частных клиниках�.
  2. Сначала выясните, какие частные клиники вашего города работают по ОМС. Эта информация должна быть на сайте территориального фонда ОМС. Или просто позвоните в вашу страховую компанию, её телефон указан на полисе.
  3. Ну а когда прикрепление одобрят – можно записываться на приём к терапевту. В некоторых клиниках есть семейный врач. Это специалист, который прошел дополнительную подготовку по 16 врачебным специальностям.
  4. Основные услуги – вроде приёма терапевта или анализа крови – вы сможете получить в день обращения. А очередь на отдельные виды консультаций, процедуры и исследования может занимать от 2 до 25 дней. Это зависит от количества желающих получить услуги по полису ОМС.
  5. Узнайте, есть ли в клинике участковые терапевты. Это будет означать, что она может справляться с функциями поликлиники. И тогда не будет проблем с прохождением диспансеризации или, например, с профосмотрами.
  6. Учтите – лечение в частной клинике по полису ОМС не означает, что платить ни за что не надо. Бесплатные услуги там будут такими же, как и в обычной поликлинике. Например, если хотите бесплатное обезболивание – это будет лидокаин. А вот за другой препарат, который не входит в список бесплатных по программе ОМС, придётся заплатить.

Обратите внимание.

Если вдруг частная клиника предлагает заплатить за услугу, которая входит в перечень бесплатных по полису ОМС – сразу сообщите об этом в свою страховую компанию.Рекомендуем. Перед тем как идти в выбранную частную клинику – узнайте полный список услуг, которые она предоставляет по полису ОМС.

Это можно узнать на сайте клиники или просто позвонить в регистратуру.

А если информации нет в доступном месте и её вам не предоставляют в колл-центре – вы имеете право пожаловаться: в Росздравнадзор или в свою страховую компанию.Можно вернуть 13% от потраченной суммы – в качестве налогового вычета.

Но при этом, сумма возврата, по закону, не должна превышать 15 600₽.Возврат можно сделать в течение трёх лет после оплаты лечения.Получить налоговый вычет может официально работающий, который имеет доход и платит НДФЛ. А студенты, женщины в декрете или неработающие пенсионеры не могут на него претендовать. Но это доступно близкому родственнику, который оплачивал их лечение.Чтобы получить вычет нужно заполнить декларацию 3-НДФЛ на сайте налоговой, приложить все договоры, справки и чеки за лечение.

Когда декларацию одобрят – пишите заявление на возврат денег. Через месяц налоговая должна вернуть сумму на ваш счёт.1. Список бесплатных услуг можно найти в базовой программе государственных гарантий ОМС или в территориальной программе ОМС региона, в котором вы живёте.2.

Перечень платных услуг в клинике и их стоимость должны быть в открытом доступе.3. Обязательные услуги, необходимые для постановки диагноза, не могут быть платными.4. Платные услуги предоставляются только по желанию пациента и с его согласия.5.

Если в бесплатной услуге отказывают – обращайтесь к руководству поликлиники или больницы.

А если не получается решить вопрос на месте, звоните в страховую компанию.6.

Бесплатно можно лечиться и в частных клиниках, которые работают в системе ОМС. Список таких клиник можно найти на сайте территориального фонда или узнать в своей страховой компании.7. Перед тем как обращаться в частную клинику по полису ОМС, узнайте полный список бесплатных услуг, которые она предоставляет.8.

Даже если лечение было платным – в течение трёх лет вы можете вернуть 13% от этой суммы. Но не более 15 600₽.Надеемся, статья была полезной. Защищайте свои права и не болейте�!Наша компания называется.

Мы одна из крупнейших компаний в сфере ОМС, работаем с 1994 года. По данным на 01.11.2019 у нас застраховано 22 184 317 человек. До 2018 года мы назывались «Росгосстрах Медицина».

Если в вашем в полисе мы указаны как ООО «РГС-Медицина» – менять его не нужно, это полностью действительный полис.

Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования

Возрастная категория сайта 18+ Политика в отношении обработки персональных данных 127287, Москва, Старый Петровско-Разумовский проезд, 1/23, стр.

1. Тел. +7 (495) 777-02-82. © АО ИД «Комсомольская правда», 2015. Полная версия сайта

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги.Фото: Алексей БУЛАТОВ Несмотря на кризис, в нашей стране растет число граждан, которые платят за медицинские услуги.

Последний опрос Лиги пациентов показал, что 48,6%, то есть практически каждый второй раскошеливается за помощь врача или медсестры. И далеко не всегда потому, что люди уверены — мол, за деньги обследуют и лечат лучше.

«Одно из самых частых нарушений — навязывание платных медицинских услуг вместо бесплатных, которые положены пациенту по полису ОМС»

, — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Сергей Плехов .

На практике это обычно выглядит как альтернатива: либо вы попадете к врачу-специалисту, на УЗИ и т.п. бесплатно, но через несколько недель-месяц, либо — хоть сейчас, но за деньги, через коммерческий отдел. Но ведь если поликлиника готова принять вас сию минуту платно, значит, у врачей, диагностов и прочих медработников есть свободное время и место!

Так что отодвигать «бесплатного» пациента на дальний срок — заведомо необоснованно и незаконно, подчеркивает Сергей Плехов.

Специалисты отмечают: за последнее время наше законодательство об ОМС и гарантиях для пациентов не раз менялось, поэтому нередко оказывается, что люди не пользуются своими правами попросту потому, что даже не догадываются о них. Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.

1. Оформить полис, не имея «прописки» — не проблема!

Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то запросто получите полис ОМС. По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства. — Кстати, очень хочется обратиться ко всем, кто привык обслуживаться по ДМС (добровольному медицинскому страхованию) или другим платным схемам.

Не пренебрегайте получением полиса ОМС! — призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи.

А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта. Однако, если вы поленились оформить полис ОМС и вашего ФИО не будет в соответствующей базе, то у сотрудников Скорой возникнут сложности с получением оплаты из Фонда ОМС за ваш вызов.

Зачем создавать такие трудности на пустом месте врачам которые вам помогают?

Тем более, когда сегодня оформление полиса ОМС может занимать 10 — 15 минут — автор этой статьи недавно испытала на себе и подтверждает: да, все происходит очень быстро и легко.

По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.Фото: Евгения ГУСЕВА 2. У вас есть бесплатный медицинский адвокат.

Да-да, именно такая роль по нынешним правилам отводится страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС. Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами и т.д. В частности, именно у своего медицинского страховщика вы можете: — узнать, входит ли та или иная медуслуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению.

Запомните: есть такая общегосударственная программа, и также существуют территориальные программы, своя в каждом регионе.

Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика; — также вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.).

Если в регистратуре вас пытаются «задвинуть подальше», то опять же поскорее жалуемся страховщику.

Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого помощника можно сменить. — Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС, — рассказывает эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков Александр Трошин.

— Людям стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если вы переезжаете жить на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) — то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (фомс).

А сайты таких фондов, в свою очередь, найдете на портале федерального Фонда: ffoms.ru

Если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — то голосуйте ногами, уходите к другим.Фото: Роман ИГНАТЬЕВ 4. Выбираем поликлинику и лечащего врача. О таком праве многие слышали, однако не знают важных нюансов.

Они такие: — Выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год.

— Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации («прописки») или фактического проживания. Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте: каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания — врачебные участки для оказания медпомощи на дому.

И если ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи «вашей» поликлиники на этой территории попросту не работают.

Конечно, совсем без медпомощи вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники.

Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации, советуют эксперты. — Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача).

Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главврача. На заметку: если вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то не обязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявление главврачу и обосновать, почему недовольны.

Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов вашей страховой медицинской компании, выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать! Для многих пациентов это оказывается большим откровением.

Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит, в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат.

А если хочешь в другую больницу — плати. На самом же деле в Законе

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря — больницу для плановой госпитализации.

Причем, врач обязан проинформировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному медицинскому адвокату — медстраховщику, телефон которого указан в вашем полисе ОМС. Читайте также Открытие медиков: тех, кто простудился, вирус гриппа не «берет» Сможет ли ОРВИ защитить еще и от COVID-19 вчера 16:08Пастушья сумка: лечебные свойства травы, противопоказания, применение Большинство наверняка слабо представляет, как выглядит пастушья сумка и даже не догадывается, что, возможно, эта травка растет в собственном огороде 3 сентября 2020 14:28Фолликулярный кератоз у взрослых: причины, симптомы, лечение На холоде наша кожа покрывается пупырышками, но у некоторых людей это происходит независимо от внешних условий.

Эту особенность кожи называют фолликулярным кератозом. Разбираемся, как он возникает и чем лечат 2 сентября 2020 19:40Профилактика варикоза на ногах: советы для женщин и мужчин Варикоз — это не просто эстетический дефект, некрасивые сосудистые звездочки на ногах, а серьезное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям 1 сентября 2020 16:53Дифтерия у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика Еще каких-то 60 лет назад эта опасная инфекция была распространена среди детей.

К сожалению, среди заболевших тогда существовала очень высокая смертность. С появлением прививок ситуация изменилась, однако сейчас дифтерия тоже встречается и даже у взрослых 1 сентября 2020 16:48Флебит: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях Испытываете боль и тяжесть в ноге, неожиданно поднялась температура и выступила венозная сетка? Скорее всего, вы столкнулись с флебитом — воспалением венозных стенок, которое может причинять серьезный дискомфорт 1 сентября 2020 13:55Противопоказания для прививки от гриппа: Кому нужно подождать с вакцинацией в 2020 году Полезную и особенно нужную в 2020 году вакцину колоть можно не всем и не всегда.

Рассказываем про противопоказания для прививки от гриппа 1 сентября 2020 15:30В Казани врачи вытащили из носа женщины таракана Она ходила с насекомым в голове почти год и не знала об этом 31 августа 2020 14:19Врач-онколог назвал семь главных принципов для профилактики рака желудка, пищевода и кишечника Какие правила помогут снизить риск злокачественных опухолей, рассказал кандидат медицинских наук Сергей Осминин на лекции в редакции «КП» 31 августа 2020 13:43Кандидоз у мужчин: причины, симптомы, лечение, профилактика Кандидоз бывает не только у женщин. Нередко кандидоз у мужчин проходит бессимптомно, а последствия заболевания могут быть серьезными. Поэтому данная тема требует особого внимания 31 августа 2020 12:25Плоскостопие у взрослых: причины, симптомы, степени, виды, лечение Диагноз «плоскостопие» у многих ассоциируется с каким-то пустяковым состоянием и скорее способов откосить от службы в армии.

Но так ли все просто на самом деле и может ли плоскостопие быть опасным?

31 августа 2020 11:39Геронтолог объяснил, почему серьезные проблемы со здоровьем чаще всего начинаются после 60 лет Эксперт по исследованиям старения, член-корреспондент РАН Алексей Москалев прокомментировал kp.ru новые данные Росстата 27 августа 2020 15:49Не подкралась ли к вам старость: Как проверить, насколько вы молоды Несложные домашние тесты, которые покажут, как чувствует себя ваш организм 24 августа 2020 11:50«Тихая пандемия» XXI века: врач-эндокринолог назвала пять главных правил питания для людей с диабетом О том, как сохранить качество жизни и уберечься от осложнений распространенной болезни, рассказала кандидат медицинских наук Екатерина Дудинская на лекции в редакции «КП» 25 августа 2020 22:45Новые данные о пользе шоколада: даже кусочек в неделю защищает сосуды и сердце При этом важно не переборщить, чтобы лакомство не стало источником набора лишнего веса, предупредил в комментарии kp.ru врач-эндокринолог 23 августа 2020 13:05«Как спрут закрутилась на сонной артерии»: В Федеральном центре мозга и нейрохирургии удалили сложнейшую опухоль Злокачественное образование дотянулось до лица и мозга пациента 20 августа 2020 16:22 Возрастная категория сайта 18+ © ЗАО ИД «Комсомольская правда», 2015.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+